中耳

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中耳为含气的不规则小腔隙,主要位于颞骨岩部内,包括鼓室咽鼓管、鼓窦和乳突及乳突小房,各部均内衬粘膜并相互延续,故病变可相互蔓延。
中文名
中耳
鼓    室
颞骨岩部内
鼓室壁
上壁(盖壁):为一薄层骨板
结    构
听小骨有3块,锤骨砧骨镫骨
鼓室
鼓室(tympanic cavity)居颞骨岩部内,前方借咽鼓管鼻咽相通,后方借乳突窦与乳突小房通连。鼓室可分为上、下、前、后、外侧、内侧6壁,内有听小骨、韧带、、血管和神经等。[1] 

中耳鼓室壁

上壁(盖壁):为一薄层骨板,由颞骨岩部的鼓室盖构成,分隔鼓室与颅中
鼓室外侧壁 鼓室外侧壁
窝。中耳疾患可能侵犯此壁,引起耳源性颅内并发症[1]  下壁(颈静脉壁):分隔鼓室与颈内静脉起始部,一般为一薄层骨板,有时此壁尚未骨化,仅借粘膜与纤维结缔组织分隔,故中耳手术时需注意,以免伤及颈内静脉而致严重出血。[1] 
前壁(颈动脉壁):即颈动脉管后壁。前壁上部有两个小管的开口,即上方的鼓膜张肌半管口和下方的咽鼓管鼓室口;前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔。[1] 
后壁(乳突壁):上部有乳突窦的开口,鼓室由此经乳突窦与
鼓室内侧壁 鼓室内侧壁
乳突小房相通。中耳炎易侵入乳突小房而引起乳突炎。乳突窦开口的内侧有外半规管凸,下方有一小的骨性突起,称为锥隆起,内藏镫骨肌。[1] 
外侧壁(鼓膜壁):大部分由鼓膜构成。鼓室鼓膜以上的空间为鼓室上隐窝,此部外侧壁为骨性部。[1] 
内侧壁(迷路壁):是内耳的外侧壁。此壁中部有圆形隆起,称。岬的后下方有一圆形小孔,称蜗窗(fenestra cochleae)(或圆窗),在活体为第二鼓膜封闭。在鼓膜穿孔时,此膜可以直接受到声波的振动。岬的后上方有一卵圆形小孔,称前庭窗(fenestra vestibuli)(或卵圆窗),连于前庭,在活体由镫骨底及其周缘的韧带将前庭窗封闭。在前庭窗后上方有一弓形隆起,称面神经管凸,内藏面神经。此管壁骨质甚薄,甚至缺如,中耳的炎症或手术易伤及面神经。[1] 

中耳鼓室内的结构

(1)听小骨(auditory ossicles):有3块,
听小骨和鼓膜 听小骨和鼓膜
锤骨砧骨镫骨[1] 
锤骨:形如鼓锤,有头、柄、外侧突和前突。锤骨头与砧骨体形成砧锤关节;柄附于鼓膜脐,其上端有鼓膜张肌附着;外侧突为鼓膜紧张部与松弛部分界标志;前突有韧带连于鼓室前壁。[1] 
砧骨:形如,分为体、长脚和短脚。体与锤骨头形成砧锤关节,长脚与镫骨头形成砧镫关节,短脚以韧带连于鼓室后壁。[1] 
镫骨:形似马镫,可分为头、颈、前脚、后脚和底。底借韧带连于前庭窗边缘,并封闭该窗。[1] 
(2)听小骨链:锤骨柄附着于鼓膜,镫骨底封闭前庭窗,砧骨居中,将锤骨和镫骨连接成听小骨链,组成杠杆系统。杠杆的支点刚好在听小骨链的重心上,故在能量传递过程中效率最高。当声波振动鼓膜时,听小骨链相继运动,使镫骨底在前庭窗作向内或向外的运动,将声波的振动转换
听小骨 听小骨
成机械能传人内耳。炎症引起听小骨粘连、韧带硬化等,听小骨链的活动受到限制,可使听觉减弱。[1] 
(3)运动听小骨的肌:共有2条,即鼓膜张肌和镫骨肌。
鼓膜张肌:位于咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内,止于锤骨柄上端,受下颌神经支配。收缩时可向内侧牵拉锤骨柄,使鼓膜内陷以紧张鼓膜。[1] 
镫骨肌:位于锥隆起内,止于镫骨颈,由面神经支配。收缩时向后拉镫骨以使镫骨底前部离开前庭窗,减低迷路内压;并解除鼓膜紧张状态,是鼓膜张肌的拮抗肌[1] 

中耳咽鼓管

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咽鼓管(pharyngotympanic tube)又称欧氏管,在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁进入鼓室,另一端则进入鼻咽部,是沟通鼓室与鼻咽部的通道,所以被称为咽鼓管。
咽鼓管呈弓状弯曲,整个管道长约35~39毫米,由软骨部与骨部两部分所组成。它的外1/3为骨部,内则有颈内动脉,在鼓室前壁的偏上部是鼓室口;内2/3为软骨部,内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁,具体位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管的外侧较短的部分,其鼓室端开口于鼓室的前壁;软骨部经咽鼓管咽口,开口于鼻咽部的侧壁。软骨部平时闭合,仅在吞咽或呵欠时开放,以平衡中耳和外耳的气压,有利于鼓膜的正常振动。由于咽鼓管与鼻咽部相通,故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室,引起中耳炎。

中耳鼓窦

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鼓窦(tympanic antrum)为鼓室后上方的含气腔;是鼓室和乳突气房相互交通的枢纽,出生时即存在。鼓窦大小、位置与形态因人而异,并于乳突企划成都密切相关。但幼儿鼓窦位置较浅较高,随着乳突的发展而逐渐向后下移位。[2] 

中耳乳突及乳突小房

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乳突(Mastoid Process),或者叫做乳突骨(Mastoid Bone),是头部两侧的颞骨上的锥形突起。从成年人的耳后可以很容易地感觉到乳突骨,但是小孩子的乳突骨发育不如成年人完全。
乳突位于鼓室的后下方,为外耳门后方的骨性突起。含有许多大小不等的气房,称乳突小房,[1] 各气房彼此相通,与鼓室之间的鼓窦相通。出生后开始发育,至4~6岁时,整个乳突的气房发育完成。
根据气房的发育程度可将乳突分为四型:
①气化型(pneumatic type)占80%,气房发育良好,气房间隔很薄,乳突外层也薄;气化型可分2型:部分气化型乳突,乳突有几个小房或气窦≤5cm2;完全气化型乳突,气房≥6cm2。
②硬化型(sclerotic type),气房未发育,骨质致密。
③板障型(diploetic type),气房小而多,气房间隔较厚,外层骨质较厚,颇似头盖骨的板障构造。
另,胸锁乳突肌止于乳突,起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端。
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参考资料
  • 1.    徐玉东,王建红(编)。人体解剖生理学。人民卫生出版社。305-307。
  • 2.    孔维佳(主编).耳鼻咽喉头颈外科学:人民卫生出版社,2014年
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